Contusio spinalis

Klinik

Über 48h anhaltende neurologische Ausfälle nach spinalen Traumen. Initial spinaler Schock, im weiteren Verlauf überwiegen komplette oder inkomplette Querschnittsbilder. Sonderformen sind das Konus-Cauda-Syndrom, das Brown-Sequard-Syndrom und typische Ausfallsmuster beim A.spinalis-anterior-Syndrom und akutem Halsmarksyndrom.

Bei jedem SHT und jeder Thoraxverletzung ist an eine zusätzliche Wirbelsäulenverletzung zu denken. Risikofaktoren sind: Wirbelsäulenmetastasen, Spondylitis ankylosans, degenerative WS-Veränderungen, kongenitale Anomalien und Stürze bei generalisierten Krampfanfällen.

Diagnostik

WS-Röntgen in 2 Ebenen. Zu achten ist auf eine

einwandfreie Darstellung der Region HWK7-BWK1

Densaufnahme

ggf. Funktionsaufnahmen (nur unter ärztlicher Aufsicht)

Myelographie

spinales CT nativ und mit Kontrastmittel

spinales MR

Funktionstests:

EMG, SEP, kortikale Stimulation (Transkran. Magnetstimulation)

Therapie

Akuttherapie

Therapie in der Klinik

zur Frakturbehandlung (Stabilisierung, konservative versus operative Therapie) siehe chirurg. Lehrbücher

die operative Therapie ist bei offenen Verletzungen unumstritten, angestrebt wird sie bei Progredienz der neurologischen Symptomatik, Wirbelsäuleninstabilität und bei Compressio spinalis durch Diskusgewebe, Knochenfragmente oder Osteophyten.

zur Therapie der pathogenetisch bedeutsamen sekundären Ischämie: Dexamethason 100mg i.v.

Opiatantagonisten und TRH-Analoga wurden bisher nur tierexperimentel erprobt

bei respiratorischer Insuffizienz: Intubation

bei Sympathikoparalyse (zervikal/thorakaler Querschnitt) Gefahr der Vasoparalyse, Hypotonie, Bradycardie; beim Aufrichten Kollapsgefahr.

Dekubitus- und Pneumonieprophylaxe:

Spezialbett, 2stdl. Umlagerung, Atemgymnastik, Krankengymnastik, Kreislauftraining

Thromboseprophylaxe mit Low-dose-Heparinisierung (Heparin 3x5000 IE s.c.) und gezielte Krankengymnastik

bei atonischer Blasenlähmung intermittierendes Katheterisieren (alle 6 h) und frühzeitiges Blasentraining (Ausklopfen).

bei atonischer Darmlähmung

digitale Ausräumung
Gabe von Distigminbromid (Ubretid®) i.v.
Magensonde
später Gabe von Klysmen und Laxantien