Delirium tremens nach Alkoholentzug

Klinik

In seltenen Fällen (ca. 20%) entwickelt sich nach Alkoholentzug fließend ein Delirium tremens. Zusätzlich zu den vegetativen Entgleisungen treten psychotische Symptome auf: paranoide Ideen mit Angstbesetzung, erhöhte Suggestibilität, optische Halluzinationen (lebensechte, häufig kleine bewegliche Dinge). Motorische Symptome: Wälzen, Nesteln, agitierte Unruhe bis zu Erregungsstürmen; neurologische Symptome: fein- und grobschlägiger Tremor, Ataxie, Nystagmus, Dysarthrie, selten Pseudoopisthotonus. Unbehandelt Mortalitätsrate bis 20%.

Diagnostik

• Labordiagnostik
• Alkohol im Blut meist 0.0
• Hypoglykämie
• Hypokaliämie
• Hypokalziämie
• Zieve-Syndrom (Lipide erhöht, Anämie)
• gamma-GT erhöht

DD

• Delir nach
• Operationen
• Traumen
• Intoxikationen
• Infektionen
• Fieber
• Medikamenten

Therapie

Bei Delirium tremens ist eine Behandlung auf einer Intensivstation erforderlich.

• Clomethiazol (Distraneurin®) 1g alle 2-4h oral
  • maximal 6-8g/d
  • falls oral nicht möglich, initial 100ml in ca. 10min i.v. bis zur Sedierung
  • danach als Dauerinfusion nach bedarf bis maximal 2000ml/d
  • der Patient sollte schläfrig sein, aber jederzeit erweckbar
  • NW:
    • Atemdepression bis Atemstillstand
    • vermehrte Bronchialsekretion
    • RR-Senkung
    • Tachykardie
    • intravasale Hämolyse
• ca. 4-5x/d aufwecken für Bronchialtoilette und zur Verlaufskontrolle
• Haloperidol (Haldol®)
  • Mittel der 2. Wahl
    • initial 20-50gtt oder 2-5mg i.m. oder i.v. (1-2A)
    • danach im Abstand von 6h je 20gtt oder ½ A – 1 A
    • bis zum Abklingen der Symptomatik
  • Vorteile
    • wenig atemdepressiv
    • geringe RR-Schwankungen
  • Nachteile
    • geringe Sedierung, deshalb vorwiegend bei halluzinatorischer Symptomatik
    • symptomatisches Parkinsonsyndrom
    • Frühdyskinesien
    • Lebertoxizität
    • Senkung der Krampfschwelle
• Clonidin (Catapresan®)
  • per inf. wirkt vorwiegend auf die vegetative Symptomatik, nicht auf Schlafstörungen und psychotisches Erleben (ähnlich Betablockern.)
• zusätzlich
  • Flüssigkeitsbilanzierung
  • low-dose-Heparinisierung
  • Glukose- und Kaliumersatz
  • Thiamin- sowie Multivitamin-Präparate