Parkinson-Syndrome

Therapie im Frühstadium

• prinzipiell gilt: sowenig Medikamente wie möglich, soviel wie nötig! Der Patient soll im täglichen Leben minimal behindert sein; er soll aber seine Krankheit empfinden.
  • Bei 'Übertherapie' kann es unnötig und frühzeitig zu Nebenwirkungen der Medica kommen.
  • Gefürchtete Spätnebenwirkung sind Dyskinesien, die besonders nach der L-Dopa Substitution auftreten. Man weicht daher in der Primärtherapie häufig auf Dopamin-Agonisten aus. Wirksam und ebenfalls in der Primärtherapie eingesetzt wird Amantatin.
  • Man soll jedoch über all die Diskusionen hin nicht vergessen, dass L-Dopa noch immer die wirksamste Parkinson-Therapie ist und man in der Langzeitbehandlung dieses auch einsetzen wird.

• Amantatin wird eingeschlichen mit
  • Amantatin 100mg 1/2-1/2-0 bis 2-1-0
     
• Durch frühe Kombination mit Dopaminagonisten (Bromocriptin, Carbergolin, Lisurid, Pergolid, Ropinirol, Pramipexol) kann L-Dopa eingespart und die Entwicklung von L-Dopa-Wirkungsschwankungen wahrscheinlich verzögert werden.
  • Die Therapie erfolgt einschleichend um Nebenwirkungen zu vermeiden.
     
• Einsatz von L-Dopa im Frühstadium; besonders bei Behinderung im Alltag sollte v.a. bei jüngeren, berufstätigen Patienten auf L-Dopa nicht verzichtet werden.
  • Individuell dosieren!
  • Im Initialstadium der Erkrankung können Madopar® 50/12,5 kps 1-0-0 bis 1-1-1 gegeben werden.
     
• Einschleichend dosieren und langsam steigern in kleinen Schritten und ausreichenden zeitlichen (z.B. wöchentlichen) Abständen!
• Bei ausgeprägten Nebenwirkungen dieser Kombination zusätzliche Gabe von Domperidon (Motilium® 10mg ftbl, orale Susp. 1mg/ml, 10/30/60mg supp) 3 x 20mg/d.
• Anticholinergika nur bei Tremor sowie bei Wirkungslosigkeit oder Unverträglichkeit der dopaminergen Medikation.
• Bei geringer Behinderung Versuch mit Amantadin

• CAVE: kein abruptes Absetzen von L-Dopa nach Langzeiteinnahme (Hyperthermie) oder Anticholinergika
  • Enzugspsychose!

• Arbeitshypothese:
  • Patienten, die nicht auf L-Dopa 750mg/d ansprechen, haben zunächst kein idiopathisches Parkinson-Syndrom.

Verhalten bei Operationen

L-Dopa-Präparate sollten bis zum Vorabend der geplanten Operation eingenommen werden. Wird in der perioperativen Phase eine parenterale Medikation notwendig, kann Amantadin (PK-Merz®) i.v. oder Apomorphin (2-5mg) s.c. eingesetzt werden. Unter den halogenisierten Inhalationsanästhetika ist Enfluran wegen der fehlenden Sensibilisierung des Myokards gegen Katecholamine zu bevorzugen. Lokalanästhetika sollten ohne Adrenalinzusatz verabreicht werden.