Vergiftung mit Tri- und tetrazyklischen Antidepressiva

• Amitriptylin
• Imipramin
• Nortriptylin
• Clomipramin
• Doxepin
• Dosulepin
• Lofepramin
• Marprotilin
• Mianserin
• Trimipramin
• ...

Symptome

• Somnolenz bis Koma
• extrapyramidale Symptome
• Ataxie
• Krämpfe
• Tachycardie
• Blutdruckabfall
• Azidose
• kardiotoxische Wirkungen (chinidinartiger Effekt)

• Rhythmusstörungen
• QT-Verlängerung
• Schenkelblock
• AV-Block

Therapie

• primäre Giftelimination
• Intensivstation, Monitorisieren
  • cave Azidose
  • Kreislaufinsuff.
  • Ateminsuff.
  • Krämpfe
  • Arrhythmien
• bei Krämpfen: Diazepam
• bei Herzrhythmusstörungen (insbesondere bei Erregungsausbreitungsstörungen)

• Natriumbikarbonat 1-2mMol/kgKG
• Lidocain (Xylocain®) als Antiarrhythmicum

• bei schwerem zentralen anticholinergen Syndrom, nur nach strenger Indikationsstellung (prolongiertes Koma, unbeherrschbare Krämpfe, Atemdepression) als ultimo ratio:

• Physiostigmin (Anticholium®): bei Überdosierung 0,5mg Atropin/1mg Physiostigmin

Verlauf

Die Verbreiterung des QRS-Komplexes korreliert häufig mit dem Blutspiegel. Sympathikomimetika wirken häufig arrhythmogen. Azidose verstärkt die Kardiotoxizität.

Kontraindiziert sind Chinidin, Procainamid, Disopyramid.

Bei Mischintoxikationen mit Benzodiazepinen Vorsicht beim Einsatz von Flumazenil (Anexate®), da es durch die Aufhebung der Benzodiazepinwirkung zu Krämpfen kommen kann.

Bei Mischintoxikationen mit MAO-Hemmern hypertensive Krise und maligne Hyperthermie möglich.