Komplikationen

Erhöhter intrakranielle Druck (ICP) und Hirnödem

Dekompressive Kranietomie

• Die dekompressive Kraniektomie
  • reduziert bei raumfordernden Hemisphäreninfarkten die Mortalität von 80% auf 30%
  • ohne die Anzahl schwer behinderter Überlebender zu erhöhen.
     
• Die großzügig anzulegende Trepanationslücke führt zur
  • Druckentlastung von geschwollenem Hirngewebe und
  • verbessert die zerebrale Perfusion durch Entfaltung von kollateralen Gefäßkreisläufen.
• Eine frühe Kraniotomie (innerhalb der ersten 24h), bevor die ersten Symptome einer Herniation aufgetreten sind, scheint noch günstiger zu sein und wird derzeit in einer prospektiven Multicenter-Studie untersucht (Rieke et al. 1995; Schwab et al. 1998).
   
• Bei Kleinhirninfarkten ist die dekompressive Kraniotomie die Therapiemethode der Wahl.
  • Die Datenlage ist keineswegs eindeutiger als bei Hemisphäreninfarkten.
  • Die dekompressive Kranietomie reduziert bei komatösen Patienten mit raumfordernden Kleinhirninfarkten die Mortalität ebenfalls von 80% auf 30% (Heros et al. 1992; Rieke et al. 1993).
  • Eine frühe Trepanation, noch bevor ersten Symptome einer Einklemmung zu finden sind, ist wie bei supratentoriellen Hemisphäreninfarkten zu bevorzugen.
  • Die Prognose der Überlebenden kann als sehr gut eingeschätzt werden, selbst wenn die Patienten zum Operationszeitpunkt bereits komatös waren.
  • Zu bedenken ist:
    • Bei alle vorliegenden Studien handelt es sich um offene Fallserien.
    • Nur eine Studie weist ein prospektives Design auf (Rieke et al. 1993).
    • Daten aus kontrollierten und randomisierten Studien sind nicht verfügbar.