Epilepsie: Grand-Mal-Status

Klinik

Der Grand-Mal-Status ist lebensgefährlich, da rezidivierenden Hypoxien ein Hirnödem begünstigen und es kann zur Einklemmung kommen. Deshalb ist ein Durchbrechen dringend notwendig.

Davon abzugrenzen sind der weniger gefährliche Absencen-Status und der Status tonischer Anfälle.

Therapie

Allgemeine Maßnahmen

wie bei Anfallsserie

Spezielle Maßnahmen

• venöser Zugang
• Clonazepam 2mg (Rivotril® 2Ampullen je 1mg) langsam i.v. (0,5mg/min)
  • Rivotril® 5A (Clonazepam 5mg) auf 50ml NaCl 0,9%ig, Perfusorgeschwindigkeit 20ml/h (2mg/h), nach Unterbrechung des Status Reduktion auf 10ml/h (1mg/h); Höchstdosis für Clonazepam bei Erwachsenen 13mg/d intravenös
  • parallel (in getrenntem Zugang!) Phenytoin 250mg (Epanutin® 1A=Phenytoin-Natrium 250mg), verteilt auf 2 Fraktionen, die im Abstand von 20min in jeweils 5min i.v. unter RR- und EKG-Kontrolle verabreicht werden; anschließend 3 A Epanutin® in 500 NaCl 0,9%
    • am 1. Tag Maximaldosis: 1,5g 
    • am 2. Tag: 500mg
    • am 3. Tag: 500mg
    • dann 300-400mg (tägliche Spiegelkontrollen)

• medikamentöse Hirndruckbehandlung
• bei älteren Patienten digitalisieren
• Blasenkatheter, Ein- und Ausfuhr bilanzieren

• Ergründung der Ursache (toxisch; bei metallischer Ursache, z.B. Hyponaträmie) und entsprechende Therapie

Kann unter der kombinierte Behandlung mit Clonazepam und Phenytoin in der angegebenen Dosierung innerhalb von 60 min der Status nicht unterbrochen werden:

• Phenobarbital (D: Luminal®) 200mg i.v. (in 2 min), anschließend als Dauerperfusion mit 50mg/min. Ist nach einer Gesamtdosis von 1,5g Phenobarbital (d.h. nach 30min) der Status nicht unterbrochen: Narkoseeinleitung (z.B. Thiopental = A: Thiopental® "Tyrol Pharma", D: Trapanal®)
• wahlweise (von Adams/Victor auch als bevorzugt beschrieben) anästhetische Dosen von Midazolam (Dormicum®), initial Bolus 5-10mg, dann 6-20mg/h: Dormicum® 2A je 50mg = 100mg/50ml 3-10ml/h