Chronisches Subduralhämatom

Klinik

• Inzidenz 1-2 / 100.000 EW
• Risikofaktoren:
• Alter (Männer bevorzugt)
• Alkoholabusus
• Epilepsie
• Koagulopathien (Marcoumar, Sintrom)
• Dialyse
• Liquorshunt
• oft leere Anamnese oder Angabe von Bagatelltraumen die Wochen zurückliegen.
• Blutung meist aus Brückenvenen mit nachfolgender Hämolysierung und Organisation (Membranen, Granulationsgewebe, Kapillarisierung) sowie chron. Volumenzunahme (lokale Gerinnungsstörungen mit Nachblutungen aus neu kapillarisierten Membranen)
• Lokalisation: bevorzugt frontotemporal und parietal, großflächige Ausdehnung, in 15-20% der Fälle bilaterales Vorkommen.

Symptome

• Kopfschmerzen
• Schwindel
• psychische Veränderungen
• motorische Halbseitensymptomatik
• Anfälle, usw.
• Symptomatik kann fluktuieren

Häufige Fehldiagnosen sind

• unbehandelte Demenz
• zerebrovaskuläre Insuffizienz
• TIA
• endogene Psychose

Diagnostik

• Rö-Schädel
• CCT: konkav - konvexe großflächige Raumforderung mit hypo-, iso- und hyperdensen Anteilen (Nachblutung!)
• bei diagnostischer Unsicherheit CCT mit 2facher Kontrastmittelgabe zur Darstellung der äußeren Membran oder MR (signalintensive Herde)

Therapie

• keine Therapiebedürftigkeit bei fehlender raumfordernder Wirkung wie z.B. "Pancake"-Hämatome oder rindenbetonte Hirnatrophie
• neurochirurgisches Konsil
• erweitertes Bohrloch mit Spülung und Saugdrainage über wenige Tage
• bei Mißerfolg: osteoplastische Kraniotomie: Gefahr der Bildung eines kontralateralen Hämatoms während des operativen Eingriffs